SOSYAL
GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
......
SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜNE
......SOSYAL GÜVENLİK
MERKEZİNE
................ tarihleri
arasında almış olduğum iş sağlığı ve güvenliği hizmetleri bedeli hakkında
düzenlemiş olduğum fatura ektedir. Fatura bedelinin, İş Sağlığı ve Güvenliği Kanununun
7 nci maddesi gereği başvuru formunda belirtilen IBAN numarasına ödenmesini
talep ederim.
..../.../....
Adı-Soyadı
İmza
Ek: Fatura